KLINESCH BENOTZUNG VUN FENO BEI ASTHMA

Interpretatioun vum ausgeootmeten NO bei Asthma

Eng méi einfach Method gouf an der American Thoracic Society Clinical Practice Guideline fir d'Interpretatioun vu FeNO virgeschloen:

• E FeNO manner wéi 25 ppb bei Erwuessenen a manner wéi 20 ppb bei Kanner ënner 12 Joer weist d'Feele vun eosinophiler Atemweeërentzündung hin.
• E FeNO méi wéi 50 ppb bei Erwuessenen oder méi wéi 35 ppb bei Kanner weist op eng eosinophil Entzündung vun den Atemweeër hin.
• Wäerter vu FeNO tëscht 25 an 50 ppb bei Erwuessenen (20 bis 35 ppb bei Kanner) solle virsiichteg interpretéiert ginn, wann een op déi klinesch Situatioun oppasst.
• E steigende FeNO mat enger Ännerung vu méi wéi 20 Prozent a méi wéi 25 ppb (20 ppb bei Kanner) vun engem virdru stabile Niveau weist op eng zouhuelend eosinophil Atemweeërentzündung hin, awer et gëtt grouss interindividuell Ënnerscheeder.
• Eng Réckgang vum FeNO vu méi wéi 20 Prozent fir Wäerter iwwer 50 ppb oder méi wéi 10 ppb fir Wäerter ënner 50 ppb kann klinesch wichteg sinn.

Diagnos a Charakteriséierung vun Asthma

D'Global Initiative for Asthma riet virun der Notzung vu FeNO fir d'Diagnos vun Asthma, well en net bei net-osinophilem Asthma erhéicht ka sinn a bei anere Krankheeten wéi Asthma, wéi eosinophiler Bronchitis oder allergescher Rhinitis.

Als Guide fir d'Therapie

International Richtlinne proposéieren d'Benotzung vu FeNO-Wäerter, zousätzlech zu aneren Evaluatiounen (z.B. klinesch Versuergung, Fragebögen), fir d'Initiatioun an d'Upassung vun der Asthma-Kontrollertherapie ze guidéieren.

Benotzung an der klinescher Fuerschung

Ausgeatmete Stéckstoffmonoxid spillt eng wichteg Roll an der klinescher Fuerschung a wäert wahrscheinlech hëllefen, eist Verständnis vun Asthma ze erweideren, wéi zum Beispill d'Faktoren, déi fir Asthma-Exacerbatiounen verantwortlech sinn, an d'Wierkungsplazen a Mechanismen vu Medikamenter géint Asthma.

BENOTZUNG BEI ANEREN OTEMENKRANKHEETEN

Bronchiektasie a zystesch Fibrose

Kanner mat zystescher Fibrose (CF) hunn méi niddreg FeNO-Wäerter wéi déi entspriechend Kontrollgruppen. Am Géigesaz dozou huet eng Studie festgestallt, datt Patienten mat net-CF-Bronchiektasie erhéicht FeNO-Wäerter haten, an dës Wäerter ware mam Grad vun der Anomalie korreléiert, déi op der CT-Scan vun der Broscht ze gesi war.

Interstitiell Lungenerkrankung a Sarkoidose

An enger Studie mat Patienten mat Sklerodermie gouf e méi héijen ausgeootmeten NO bei Patienten mat interstitieller Lungenerkrankung (ILD) am Verglach mat deenen ouni ILD festgestallt, während an enger anerer Studie de Géigendeel festgestallt gouf. An enger Studie mat 52 Patienten mat Sarkoidose war de mëttleren FeNO-Wäert 6,8 ppb, wat wesentlech manner ass wéi de Grenzwert vun 25 ppb, deen fir Asthmaentzündung benotzt gëtt.

Chronesch obstruktiv Lungenerkrankung

FE_NOD'Niveaue si minimal erhéicht bei stabiler COPD, kënnen awer bei méi schwéierer Krankheet a während Exazerbatiounen eropgoen. Aktuell Fëmmerten hunn ongeféier 70 Prozent méi niddreg FeNO-Niveaue. Bei Patienten mat COPD kënnen d'FeNO-Niveaue nëtzlech sinn, fir d'Präsenz vun enger reversibler Loftstroumobstruktioun festzestellen an d'Glukokortikoid-Reaktiounsfäegkeet ze bestëmmen, obwuel dëst net a grousse randomiséierte Studien ënnersicht gouf.

Hustenvariant Asthma

FENO huet eng mëttelméisseg diagnostesch Genauegkeet bei der Viraussoe vun enger Diagnos vun engem Hustvariantenasthma (CVA) bei Patienten mat chroneschem Houscht. An enger systematescher Iwwerpréiwung vun 13 Studien (2019 Patienten) louch den optimale Grenzwert fir FENO tëscht 30 an 40 ppb (obwuel méi niddreg Wäerter an zwou Studien festgestallt goufen), an d'Zesummefassungsfläch ënner der Kurve war 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). D'Spezifikitéit war méi héich a méi konsequent wéi d'Sensibilitéit.

Net-asthmatesch eosinophil Bronchitis

Bei Patienten mat net-asthmatescher eosinophiler Bronchitis (NAEB) sinn d'Eosinophilen am Sputum an d'FENO an engem Beräich erhéicht, ähnlech wéi bei Patienten mat Asthma. An enger systematescher Iwwerpréiwung vu véier Studien (390 Patienten) bei Patienten mat chroneschem Houscht wéinst NAEB louchen déi optimal FENO-Grenzwäerter tëscht 22,5 an 31,7 ppb. Déi geschätzte Sensibilitéit war 0,72 (95% CI 0,62-0,80) an déi geschätzte Spezifizitéit war 0,83 (95% CI 0,73-0,90). Dofir ass FENO méi nëtzlech fir NAEB ze bestätegen wéi fir en auszeschléissen.

Infektiounen vun den ieweschten Atemweeër

An enger Studie mat Patienten ouni zugleeënd Lungenerkrankung hunn viral Infektiounen vun den ieweschten Atmungstrakte zu enger erhéichter FENO gefouert.

Pulmonal Hypertonie

NO ass bekannt als pathophysiologesche Mediator bei pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH). Nieft der Vasodilatatioun reguléiert NO d'Proliferatioun an d'Angiogenese vun den Endothelzellen a garantéiert d'allgemeng vaskulär Gesondheet. Interessanterweis hunn Patienten mat PAH niddreg FENO-Wäerter.

FENO schéngt och eng prognostesch Bedeitung ze hunn, mat engem verbesserte Iwwerliewensdauer bei Patienten, bei deenen den FENO-Niveau mat Therapie (Kalziumkanalblocker, Epoprostenol, Treprostinil) eropgeet am Verglach mat deenen, déi dat net maachen. Dofir suggeréieren déi niddreg FENO-Niveaue bei Patienten mat PAH an d'Verbesserung mat effektive Therapien, datt et e villverspriechende Biomarker fir dës Krankheet kéint sinn.

Primär Ziliardysfunktioun

Den nasalen NO ass ganz niddreg oder feelt bei Patienten mat primärer Ziliardysfunktioun (PCD). D'Benotzung vum nasalen NO fir PCD bei Patienten mat engem klineschen Verdacht op PCD ze screenen, gëtt separat diskutéiert.

Aner Konditiounen

Nieft pulmonaler Hypertonie gehéieren zu den anere Konditiounen, déi mat niddrege FENO-Niveauen assoziéiert sinn, Hypothermie a bronchopulmonal Dysplasie, souwéi de Konsum vun Alkohol, Tubak, Koffein an aner Drogen.